Microcytose et anémie microcytaire

VGM < 80 fL chez l’adulte  (VGM < 71 fL chez l’enfant de 1 à 4 ans)

 

Carence en fer :

 

- anémie parfois profonde (Hb= 5 – 9 g/dL)

- hypochromie : baisse parallèle de l’Hb, du VGM et de la CCMH

                               (Ex : VGM = 70 fL ► CCMH = 29 % ; VGM = 60 fL ►CCMH = 27%)

- nombre de leucocytes normal (petite neutropénie dans les carences majeures)

- hyperthrombocytose modérée (400 - 700 G/L) ; si valeur N ou basse = carences très profonde 

 

Anémies inflammatoires :

 

- initialement normochromes normocytaires, puis progressivement hypochromes et microcytaires quand l’état inflammatoire se prolonge (> 1-2 mois);

- anémie souvent modérée (Hb = 9 - 11 g/dL)

- devient progressivement superposable à la carence martiale

- souvent : polynucléose neutrophile, hyperthrombocytose 

 

Thalassémies et hémoglobinoses C, D ou E

 

- anémie absente ou discrète (Hb = 11-14 g/dL chez l'homme et 10-12 g/dL chez la femme) dans les thalassémies mineures ; forte (Hb = 4 – 7 g/dL) dans les bêta thal majeures. Anémie absente ou modérée pour les hémoglobinoses C,D, E (hétérozygotes et homozygotes)

- hypochromie discrète ou absente (CCMH = 31-33%) dans les thal mineures, plus franche  toutes les formes majeures)

- leucocytes et plaquettes = nb normal

Remarque : Hb subnormale contrastant avec un VGM très bas et une CCMH subnormale (Ex : Hb = 11-13 g/dL ; VGM = 60 fL ► CCMH = 31 %) 

 

Etiologies rares :

 

- anémies sidéroblastiques (mais parfois macrocytose ou double population de GR micro et normo-macrocytaire) ; carence en vit B6

- carence en cuivre

- intoxication par le plomb (souvent normocytaire)

- pyropoïkilocytose, elliptocytose homozygote, qq formes d’Hb instable

- exceptionnellement : alcool, certains médicaments, HNP

 

 

Sur le frottis sanguin :

Anomalies morphologiques érythrocytaires inconstantes (< 50 % des pts) 

* annulocytes et poïkilocytose dans la carence en fer sévère

* hématies en cible > 10 – 20 % dans les hémoglobinoses

* hématies ponctuées dans les thalassémies avec réticulocytose (surtout bêta)

* Hématies en larme : bêta thalassémies

 

 

(juillet 2011)