VGM
Carence en fer :
- anémie parfois profonde (Hb= 5 – 9 g/dL)
- hypochromie : baisse parallèle de l’Hb, du VGM et de la CCMH
(Ex : VGM = 70 fL ► CCMH = 29 % ; VGM = 60 fL ►CCMH = 27%)
- nombre de leucocytes normal (petite neutropénie dans les carences majeures)
- hyperthrombocytose modérée (400 - 700 G/L) ; si valeur N ou basse = carences très profonde
Anémies inflammatoires :
- initialement normochromes normocytaires, puis progressivement hypochromes et microcytaires quand l’état inflammatoire se prolonge (> 1-2 mois);
- anémie souvent modérée (Hb = 9 - 11 g/dL)
- devient progressivement superposable à la carence martiale
- souvent : polynucléose neutrophile, hyperthrombocytose
Thalassémies et hémoglobinoses C, D ou E
- anémie absente ou discrète (Hb = 11-14 g/dL chez l'homme et 10-12 g/dL chez la femme) dans les thalassémies mineures ; forte (Hb = 4 – 7 g/dL) dans les bêta thal majeures. Anémie absente ou modérée pour les hémoglobinoses C,D, E (hétérozygotes et homozygotes)
- hypochromie discrète ou absente (CCMH = 31-33%) dans les thal mineures, plus franche toutes les formes majeures)
- leucocytes et plaquettes = nb normal
Remarque : Hb subnormale contrastant avec un VGM très bas et une CCMH subnormale (Ex : Hb = 11-13 g/dL ; VGM = 60 fL ► CCMH = 31 %)
Etiologies rares :
- anémies sidéroblastiques (mais parfois macrocytose ou double population de GR micro et normo-macrocytaire) ; carence en vit B6
- carence en cuivre
- intoxication par le plomb (souvent normocytaire)
- pyropoïkilocytose, elliptocytose homozygote, qq formes d’Hb instable
- exceptionnellement : alcool, certains médicaments, HNP
Sur le frottis sanguin :
Anomalies morphologiques érythrocytaires inconstantes (
* annulocytes et poïkilocytose dans la carence en fer sévère
* hématies en cible > 10 – 20 % dans les hémoglobinoses
* hématies ponctuées dans les thalassémies avec réticulocytose (surtout bêta)
* Hématies en larme : bêta thalassémies
(juillet 2011)