Obs-A5. Syndrome mononucléosique sans hyperleucocytose
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Jeune femme de 20 ans
Admission au service des urgences
Hémogramme automatisé
Question : que faites-vous devant ce résultat ?
Réponse
Pas d’anomalie quantitative de l’hémogramme
-petit excès de poly basophiles à la limite supérieure de la normale en %, mais en-deçà du seuil de vérification microscopique (on vérifie si > 0.3 G/L)
- Message d’alerte nécessitant un examen microscopique des leucocytes
- Le scattergramme leucocytaire est celui d’un automate Sysmex : il est anormal, ce qui nécessite une vérification au microscope
Images provenant d’un microscope numérique (DM 96)
Qu’avez-vous observé ?
(répondez avant de passer à l’image suivante, qui donne la réponse)
Résultat des formules leucocytaires : automate et examen microscopique
Il y a 10 jours: brûlures mictionnelles et douleurs lombaires bilatérales.
Sont prescrits :
Hémogramme : normal (pas d’hyperleucocytose)
ECBU : leucocyturie, hématurie, flore microbienne abondante avec culture positive à PROTEUS mirabilis multisensible.
Traitement prescrit : Ciflox pendant 10 jours
Reconsulte son médecin traitant après 6 j car les douleurs persistent : changement de ttt (Bactrim).
Ce jour : accueil au service des urgences
Accueil au service des urgences
Motif : Douleur abdominale atypique évoluant depuis une dizaine de jours, avec infection urinaire paraissant résister aux antibiotiques
Cliniquement la douleur abdominale semble plutôt épigastrique
Fièvre à 39°C
Absence d’organomégalie (foie, rate, ganglions)
Se plaint de douleur à la gorge, sans signe d’inflammation ou d’angine visible
Echo abdominale : reins de taille et morphologie normales; Foie de taille et morphologie normales; vésicule biliaire alithiasique; pas de dilatation des voies biliaires; pancréas dans les limites de la normale
