Question 1

Commentez cette numération globulaire (= définissez les anomalies de la NFS à valider)

Réponse

Anémie profonde (< 7 g/dL), microcytaire et hypochrome, non régénérative. Isolée, sans thrombopénie ou leucopénie.

Question 2

Pouvez-vous proposer un diagnostic ?

Réponse

L’anémie par carence martiale est la première cause à évoquer, en effet la diminution proportionnelle de l’hémoglobine, du VGM et de la CCMH est habituelle, et ici assez caractéristique.

Question 3

Quelles particularités sur cet écran de validation confortent votre hypothèse ?

Réponse

La patiente avait un hémogramme normal il y a 5 ans et notamment sans microcytose associée : la microcytose est donc acquise, en défaveur d’une microcytose constitutionnelle (hémoglobinose)

Réponse

Les anomalies érythrocytaires sont inconstantes dans la carence martiale

Quand la carence est sévère, comme ici, on pourra observer :

      - Nombreux annulocytes = témoin de la faible hémoglobinisation des GR

      - Signes divers de dysérythropoïèse (= non spécifiques) : aniso-poïkilocytose, elliptocytes, quelques GR cibles

      - Hématies en larme (dacryocytes) : témoin non spécifique d'une anémie sévère (<7 g/dL)

(toutes ces anomalies étaient présentes chez la patiente)

Question 5

Quel(s) examen(s) complémentaires conseillerez-vous pour affirmer votre diagnostic ?

Réponse

Une ferritinémie (< 15 µg/L) affirme la carence martiale (= recommandation HAS)

HDLM

Motif de l’hospitalisation : patiente de 44 ans adressée par son médecin traitant pour découverte d’une anémie microcytaire dans un contexte de fatigue et dyspnée.

Compte tenu de la bonne tolérance de l’anémie ainsi que le refus d’hospitalisation émis par la patiente, celle-ci retourne à son domicile avec une supplémentation en fer per os. Il lui est conseillé de revoir son gynécologue à court terme : l’origine de la carence martiale était ici évidente après un interrogatoire standard et attribuable à des menstruations très abondantes.