Obs18. Contrôle d’une thrombopénie sur frottis, amenant à étudier la morphologie des neutrophiles

Patient de 90 ans

Cancer de la prostate en 2010, traité par chimiothérapie ; aucun traitement depuis 6 mois

Fracture d’une côte il y a 2 mois (ostéoporose, pas de lésion métastatique)

Infection broncho-pulmonaire depuis 8 jours, avec aggravation et altération de l’état général

Hospitalisation

Hémogramme : thrombopénie importante et isolée, qui fait réaliser un frottis sanguin au laboratoire

Bilan d’hémostase sans particularité

Recherche d‘amas plaquettaires = négative

Aspect des polynucléaires neutrophiles : observez-vous des anomalies morphologiques ?

Taille globale, aspect du noyau, puis aspect du cytoplasme doivnt être successivement définis

Les anomalies portent sur la taille (parfois très augmentée) et le cytoplasme

Absence d'anomalie de segmentation nucléaire (pas d'hyper- ou d'hypo-segmentation; par ailleurs il n'y avait pas de myélémie)

Lymphocytes et monocytes ne présentent pas d'anomalie morphologique

(éosinophiles non représentés ici, mais sans particularité)

Les granulocytes neutrophiles présentent plusieurs anomalies morphologiques:

- certains sont de très grande taille (ce qui n'a pas gêné leur identification par l'automate)

- Les anomalies cytoplasmiques sont nombreuses : quelques PNN hypergranuleux, nombreux PNN vacuolisés, quelques corps de Döhle

- il n'y a pas d'anomalie de segmentation nucléaire, ni de myélémie

Cela vous conduit-il à une hypothèse diagnostique ?

Absence de polynucléose neutrophile + plusieurs anomalies morphologiques des neutrophiles évoquent un infection bactérienne : suspicion de sepsis