Obs19. Asthénie et ecchymoses chez un homme de 33 ans
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Patient de 33 ans, sans antécédent notable
Histoire de la maladie.
Installation progressive sur 2 semaines de douleurs vertébrales et d'une asthénie, accompagnées depuis quelques jours d'un abcès de la fesse gauche et depuis hier d'ecchymoses spontanées multiples qui ont conduit à réaliser un hémogramme de contrôle
Hyperleucocytose, anémie, thrombopénie
Monocytose, blastose
Frottis sanguin : faible grossissement
Deux monocytes et un blaste, dont on note la petite taille et le contour très irrégulier du noyau
un monocyte et un petit blaste
monocytes et un petit blaste (noyau de contour très irrégulier)
LAM4 - Sang
monocytes et petits blastes (noyau de contour très irrégulier)
Deux blastes et un neutrophile
Trois blastes
Trois monocytes
Bilan : excès de monocytes, aisément reconnaissables, et de blastes, presque tous petits, avec rapport N/C élevé et noyau de contour très irrégulier
Moelle osseuse au grossissement moyen
Plusieurs blastes et 2 éosinophiles ; celui de gauche est anormal = présence de granulations sombres dans un cytoplasme de cellule mature
Les blastes de la MO ont un noyau de contour plus régulier que ceux du sang
Eosinophiles - Moelle - LAM inv(16)
Plusieurs blastes (et myéloblastes) ; 2 éosinophiles avec granulations anormalement sombres
Blastes et éosinophiles : celui du centre a une morphologie et une coloration normales ; ceux de droite sont des myélocytes éosinophiles de morphologie sensiblement normale (des granulations azurphiles s'observent parfois dans les myélocytes éosinophiles normaux)
Les éosinophiles du bas de l’image ont une morphologie normale et des granulations de coloration normale ; le myélocyte éosinophile (en haut) semble anormal
LAM inv(16) - Moelle
Principale caractéristique des éosinophiles anormaux de l’inv(16) : présence de volumineuses granulations sombres présentes jusqu’au stade mature
Eosinophiles anormaux
LAM4 eosino - Moelle
Eosinophiles anormaux
Eosinophiles anormaux
Les éosinophiles matures anormaux n’ont pas toujours une taille très importante, comme ici pour la cellule du centre
Eosinophile mature anormal
LAM inv(16) - Moelle
Parfois les granulations éosinophiles anormales sont très volumineuses
Granulations éosinophiles très volumineuses
Granulations éosinophiles très volumineuses
Peut-être un précurseur de la lignée basophile au centre
Cellule pouvant correspondre à un mastocyte anormal (2 cellules de cet aspect sur l'ensemble de la lame)
Bleu de toluidine (frottis de MO) montrant la métachromasie des granulations anormales des éosinophiles
Bleu de toluidine
La taille des granulations métachromatiques et leur nombre souvent faible font la différence avec ce que l’on observe pour un poly basophile
On ne peut exclure que la cellule présentant quelques granules métachromatiques polaires soit un précurseur basophile
Bleu de toluidine
Bleu de toluidine
Immunophénotype myéloïde
Expression aberrante du CD2, fréquente au cours de ce type de LA
Le caryotype retrouve une inv(16)(p13.1q22) isolée dans toutes les métaphases des cellules médullaires
Biologie moléculaire : absence d'anomalie des gènes FLT3, NPM1 et CEBPA.
Conclusion : aspect typique de LA myélomonocytaire avec éosinophiles anormaux
