Obs19. LA Myéloblastique avec inv(16)(p13.1q22) ou LAM4 avec éosinophiles anormaux (FAB)

Hyperleucocytose, anémie, thrombopénie

Monocytose, blastose

Frottis sanguin : faible grossissement

Deux monocytes et un blaste, dont on note la petite taille et le contour très irrégulier du noyau

un monocyte et un petit blaste

monocytes et un petit blaste (noyau de contour très irrégulier)

monocytes et petits blastes (noyau de contour très irrégulier)

Deux blastes et un neutrophile

Trois blastes

Trois monocytes

Bilan : excès de monocytes, aisément reconnaissables, et de blastes, presque tous petits, avec rapport N/C élevé et noyau de contour très irrégulier

Moelle osseuse au grossissement moyen

Plusieurs blastes et 2 éosinophiles ; celui de gauche est anormal = présence de granulations sombres dans un cytoplasme de cellule mature

Les blastes de la MO ont un noyau de contour plus  régulier que ceux du sang

Plusieurs blastes (et myéloblastes) ; 2 éosinophiles avec granulations anormalement sombres

Blastes et éosinophiles : celui du centre a une morphologie et une coloration normales ; ceux de droite sont des myélocytes éosinophiles de morphologie sensiblement normale (des granulations azurphiles s'observent parfois dans les myélocytes éosinophiles normaux)

Les éosinophiles du bas de l’image ont une morphologie normale et des granulations de coloration normale ; le myélocyte éosinophile (en haut) semble anormal

Principale caractéristique des éosinophiles anormaux de l’inv(16) : présence de volumineuses granulations sombres présentes jusqu’au stade mature

Eosinophiles anormaux

Eosinophiles anormaux

Eosinophiles anormaux

Les éosinophiles matures anormaux n’ont pas toujours une taille très importante, comme ici pour la cellule du centre

Eosinophile mature anormal

Parfois les granulations éosinophiles anormales sont très volumineuses

Granulations éosinophiles très volumineuses

Granulations éosinophiles très volumineuses

Peut-être un précurseur de la lignée basophile au centre

Cellule pouvant correspondre à un mastocyte anormal (2 cellules de cet aspect sur l'ensemble de la lame)

Bleu de toluidine (frottis de MO) montrant la métachromasie des granulations anormales des éosinophiles

Bleu de toluidine

La taille des granulations métachromatiques et leur nombre souvent faible font la différence avec ce que l’on observe pour un poly basophile

On ne peut exclure que la cellule présentant quelques granules métachromatiques polaires soit un précurseur basophile

Bleu de toluidine

Bleu de toluidine

Immunophénotype myéloïde

Expression aberrante du CD2, fréquente au cours de ce type de LA

Le caryotype retrouve une inv(16)(p13.1q22) isolée dans toutes les métaphases des cellules médullaires

Biologie moléculaire : absence d'anomalie des gènes FLT3, NPM1 et CEBPA.

Conclusion : aspect typique de LA myélomonocytaire avec éosinophiles anormaux

Pour plus de détails : LAM avec composante monocytaire