Obs2. Asthénie sévère chez une femme de 56 ans

Cette femme de 56 ans et bien connue de son médecin traitant pour alcoolisme chronique difficile à gérer.

La pte se présente à son cabinet de consultation et se plaint d'asthénie sévère, et ce depuis quelques jours

Un hémogramme est prescrit et un bilan biochimique (hépatique) sont prescrits

Transaminases et gamma GT sont élevées;

l'hémogramme automatisé vous perturbe:

Que pensez-vous de cet hémogramme automatisé ?

les messages d'alerte et les cytopénies rendent indispensable l'examen du frottis sanguin...

Divers aspects des cellules sanguines

Frottis sanguin

LA à promyélocytes - sang

Frottis sanguin

frottis sanguin

Montage d'images du frottis sanguin

Commentaires cytologiques

Absence d’amas plaquettaires

La formule retrouve 60 % de blastes, 4 % de PNN, et 36 % de lymphocytes

Les blastes : parfois pas faciles à attribuer à une lignée, mais quelques uns montrent des granulations azurophiles, et environ 10 % montrent 1 ou plusieurs (= fagots) corps d’Auer

On évoque : Leucémie aiguë à promyélocytes, dans sa forme classique pancytopénique

C’est une urgence médicale: le risque majeur est lié aux complications de la CIVD

L’agranulocytose et la thrombopénie majeure sont autant de facteurs nécessitant une action en urgence.

La pte est hospitalisée le soir-même : myélogramme, bilan d’hémostase, caryotype, cytométrie de flux, bilan biochimique

Le myélogramme est réalisé dans la soirée : en voici quelques images

LA à promyélocytes - moelle

Moelle richement cellulaire, avec très nombreux blastes contenant 1 ou plusieurs corps d'Auer (= fagots)

nombreux blastes contenant 1 ou plusieurs corps d'Auer (= fagots)

LAM3 - moelle

nombreux blastes contenant 1 ou plusieurs corps d'Auer (= fagots)

LAM3 - moelle

nombreux blastes contenant 1 ou plusieurs corps d'Auer (= fagots)

LAM3 avec t(15;17) - moelle

nombreux blastes contenant 1 ou plusieurs corps d'Auer

Cytochimie de la myéloperoxydase : tous les blastes sont nettement positifs

Le bilan d'hémostase à l'entrée est évocateur d'une CIVD,

malgré un fibrinogène encore normal

Cytométrie de flux (moelle osseuse)

Absence de marqueur T ou B

Présence des antigènes myéloïdes (CD33, CD13, CD117, MPO)

Absence des CD34 et HLA-DR : aspect particulier aux LA promyélocytaires

Caryotype : 46,XX, t(15 ;17)(q22;q12-21) [18] / 46,XX [2]

(L. Baranger, Angers)

Classement : Leucémie aiguë promyélocytaire avec anomalie cytogénétique récurrente t(15 ;17) (groupe 1 de la classification OMS 2008)

Suites :

- troubles neurologiques majeurs dès l’arrivée de la pte (hémorragie méningée)

- Admise en réanimation : décès 14 heures après l’entré au CH.

Titre diaporama : champ large Observation n°2

Descriptif : OBS 2 Champ large

Obs2. Leucémie aiguë à promyélocytes; forme pancytopénique chez une adulte

LA à promyélocytes - sang

LA à promyélocytes - moelle

LAM3 - moelle

LAM3 - moelle

LAM3 avec t(15;17) - moelle

Titre diaporama : champ large Observation n°2