Anémie récidivante chez une patiente polymédicamentée de 84 ans
Patiente de 84 ans.
Nombreux antécédents cardiovasculaires (dont une valvulopathie). Polymédicamentée (au moins 9 médicaments parmi lesquels : diurétique, antihypertenseur, AVK, paracétamol, …)
Il y a 2 mois : AEG et lombalgies récidivantes, persistant sur plusieurs semaines. Un bilan biologique avec hémogramme retrouve une anémie normochrome normocytaire.
L’anémie est initialement traitée par un sel de fer per os. Deux mois plus tard la NFS de contrôle ne montre aucune correction de l’anémie et il est apparu une thrombopénie.
La patiente est alors envoyée au Centre Hospitalier pour exploration complémentaire, notamment pour préciser une éventuelle pathologie iatrogène.
Enzymes hépatiques (TGO et TGP) = 1.5 N; LDH = 1570 U/L (N<360)
créatininémie = N ; glycémie = N

Anémie macrocytaire
Réticulocytes = 147 G/L
Le scattergramme leucocytaire (= « Perox » pour l’Advia 120) montre des cellules dans la case LUC et un nuage neutrophile très étalé et dévié à droite.
L’automate signale : présence de blastes et d’érythroblastes

Sang : faible grossissement
Un blaste est visible (en bas)
Morphologie des GR : anormale

Neutrophile mature avec noyau mal segmenté et chromatine nettement mottée
Morphologie des GR : au moins un GR hypochrome et un GR ponctué avec un anneau de Cabot

Blaste
Neutrophile avec noyau hypolobé et chromatine hypercondensée

Deux blastes

Myéloblaste
Erythroblaste

Neutrophiles matures avec noyau non segmenté ou peu segmenté
Une plaquette géante

Neutrophiles matures avec noyau peu segmenté
Morphologie des GR : hématies ponctuées, une hématie hypochrome

Neutrophiles matures avec noyau non segmenté (définit l'anomalie pseudo-Pelger-Huët)
Morphologie des GR : plusieurs corps de Pappenheimer dans un GR

Trois érythroblastes, tous trois anormaux
Morphologie des GR anormale

Erythroblaste ave cytoplasme ponctué
Morphologie des GR anormale
Plaquettes géantes
Mégacaryocyte - noyau nu - SMD - sang

Noyau nu de mégacaryocyte
Morphologie des GR anormale

Eosinophiles :
peu nombreux, ils présentaient tous une absence de segmentation nucléaire
Polynucléaire basophile non segmenté - pseudo-Pelger - SMD - sang

Granulocyte basophile mature avec noyau non segmenté

Monocytes: noyau non lobé, granulations netement visibles
Formule microscopique :
neutrophiles = 2.8 G/L ; lympho = 1.5 G/L ; Mono = 0.2 G/L ; Eosino = 0.6 G/L
Blastes = 2 %; Erythroblastes = 21 %
Commentaires :
Anomalie de type Pelger (= pseudo-Pelger-Huët) du noyau des granulocytes
Anomalies des GR et anomalies morphologiques des érytrhoblastes : dysérythropoïèse
Présence de plaquettes géantes

Moelle osseuse : faible grossissement
Richesse normale

Grossissement intermédiaire
Richesse normale
présence de quelques cellules de très grande taille, apparamment non mégacaryocytaires

Grossissement intermédiaire
Certains érythroblastes paraissent anormaux

Grossissement intermédiaire
Un érythroblaste géant plurinucléé

Fort grossissement
Un blaste
Deux promyélocytes géants

Lignée granulocytaire (grande taille)

Deux blastes (taille très différente l'un de l'autre)

Blastes, et un myéloblaste

Erythroblastes à tous stades de différenciation
(une image de mitose : dans un érythroblaste ?)

Blastes avec cytoplasme très basophile : au moins deux correspondent à des proérythroblastes
La dysérythropoïèse est nette

Plusieurs fragments nucléaires dans le cytoplasme de deux érythroblastes = caryorrhexis
Erythroblaste géant plurinucléé - SMD - Moelle

Erythroblastes géants bi- ou pluri-nucléés
Au centre : trois érythroblastes semblent partager le même cytoplasme = synarthèse érythroblastique ?
Erythroblaste géant plurinucléé - SMD - Moelle

Erythroblaste géant plurinucléé, avec nombreux fragments nucléaires
Erythroblaste géant plurinucléé - SMD - Moelle

Erythroblaste géant plurinucléé
On remarque les ponts interchromatiniens (relient les noyaux entre eux)

Erythroblaste géant plurinucléé
Un granulocyte immature géant
Erythroblaste géant plurinucléé - SMD - Moelle

Erythroblaste géant plurinucléé

Erythroblaste géant plurinucléé
Un métamyélocyte contient une vacuole de phagocytose dans son cytoplasme
Erythroblastes géants plurinucléés - SMD - Moelle

Erythroblastes géants plurinucléés
Erythroblastes géants plurinucléés - SMD - Moelle

Erythroblastes matures avec noyau plurinucléé
L'érythroblaste du haut est peut-ête en fin de mitose anormale

Vraisemblable mégacaryocyte anormal, mais l'hypothèse qu'il s'agisse d'un érythroblaste géant dystrophique n'est pas exclue

Erythroblaste très anormal à côté d'un blaste et d'un micromégacaryocyte

Micromégacaryocyte

La cellule du centre évoque un mégacaryoblaste : le GR est probablement en transit au sein de la cellule (= empéripolèse)

Myélogramme
Blastes > 5 %
Erythroblastes > 50 %
Blastes de la granulomonopoïèse = 14.5 %
Commentaires : Dysmyélopoïèse majeure.
Mégacaryocytes : nombre diminué; ce sont presque tous des micromégacaryocytes
Pas d'anomalie de Pelger indiscutable dans les granulocytes de la moelle osseuse (plusieurs cellules géantes)
Dysérythrypoièse majeure: plus de la moitié des érythroblastes a une morphologie anormale, et environ 3 % des cellules sont dystrophiques, avec gigantisme, plurinucléarité et caryorrhexis.
Eosinophiles: anomalies moins nettes que dans le sang (pas basophiles dans la MO)
Résultat rendu, tenant compte du % de blastes et d'érythroblastes :
Anémie réfractaire avec excès de blastes (type 2 – OMS) avec érythroblastose > 50 %
Compte tenu de l’état général et des antécédents de la patiente il n’a été réalisé aucun examen complémentaire (notamment pas de caryotype, qui aurait pu préciser l'existence d'une éventuelle anomalie portant sur le chromosome 17p, en relation avec l'anomalie pseudo-Pelger des granulocytes du sang))
Un simple suivi avec traitement symptomatique a été mis en place.