Obs22. Anémie réfractaire avec excès de blastes et érythroblastose > 50 %

Anémie macrocytaire

Réticulocytes = 147 G/L

Le scattergramme leucocytaire (= « Perox » pour l’Advia 120) montre des cellules dans la case LUC et un nuage neutrophile très étalé et dévié à droite.

L’automate signale : présence de blastes et d’érythroblastes

Sang : faible grossissement

Un blaste est visible (en bas)

Morphologie des GR : anormale

Neutrophile mature avec noyau mal segmenté et chromatine nettement mottée

Morphologie des GR : au moins un GR hypochrome et un GR ponctué avec un anneau de Cabot

Blaste

Neutrophile avec noyau hypolobé et chromatine hypercondensée

Deux blastes

Myéloblaste

Erythroblaste

Neutrophiles matures avec noyau non segmenté ou peu segmenté

Une plaquette géante

Neutrophiles matures avec noyau peu segmenté

Morphologie des GR : hématies ponctuées, une hématie hypochrome

Neutrophiles matures avec noyau non segmenté (définit l'anomalie pseudo-Pelger-Huët)

Morphologie des GR : plusieurs corps de Pappenheimer dans un GR

Trois érythroblastes, tous trois anormaux

Morphologie des GR anormale

Erythroblaste ave cytoplasme ponctué

Morphologie des GR anormale

Plaquettes géantes

Noyau nu de mégacaryocyte

Morphologie des GR anormale

Eosinophiles :

peu nombreux, ils présentaient tous une absence de segmentation nucléaire

Granulocyte basophile mature avec noyau non segmenté

Monocytes: noyau non lobé, granulations netement visibles

Formule microscopique :

neutrophiles = 2.8 G/L ; lympho = 1.5 G/L ; Mono = 0.2 G/L ; Eosino = 0.6 G/L

Blastes = 2 %; Erythroblastes = 21 %

Commentaires :

Anomalie de type Pelger (= pseudo-Pelger-Huët) du noyau des granulocytes

Anomalies des GR et anomalies morphologiques des érytrhoblastes : dysérythropoïèse

Présence de plaquettes géantes

Moelle osseuse : faible grossissement

Richesse normale

Grossissement intermédiaire

Richesse normale

présence de quelques cellules de très grande taille, apparamment non mégacaryocytaires

Grossissement intermédiaire

Certains érythroblastes paraissent anormaux

Grossissement intermédiaire

Un érythroblaste géant plurinucléé

Fort grossissement

Un blaste

Deux promyélocytes géants 

Lignée granulocytaire (grande taille)

Deux blastes (taille très différente l'un de l'autre)

Blastes, et un myéloblaste

Erythroblastes à tous stades de différenciation

(une image de mitose : dans un érythroblaste ?)

Blastes avec cytoplasme très basophile : au moins deux correspondent à des proérythroblastes

La dysérythropoïèse est nette

Plusieurs fragments nucléaires dans le cytoplasme de deux érythroblastes = caryorrhexis

Erythroblastes géants bi- ou pluri-nucléés

Au centre : trois érythroblastes semblent partager le même cytoplasme = synarthèse érythroblastique ?

Erythroblaste géant plurinucléé, avec nombreux fragments nucléaires

Erythroblaste géant plurinucléé

On remarque les ponts interchromatiniens (relient les noyaux entre eux)

Erythroblaste géant plurinucléé

Un granulocyte immature géant

Erythroblaste géant plurinucléé

Erythroblaste géant plurinucléé

Un métamyélocyte contient une vacuole de phagocytose dans son cytoplasme

Erythroblastes géants plurinucléés

Erythroblastes matures avec noyau plurinucléé

L'érythroblaste du haut est peut-ête en fin de mitose anormale

Vraisemblable mégacaryocyte anormal, mais l'hypothèse qu'il s'agisse d'un érythroblaste géant dystrophique n'est pas exclue

Erythroblaste très anormal à côté d'un blaste et d'un micromégacaryocyte

Micromégacaryocyte

La cellule du centre évoque un mégacaryoblaste : le GR est probablement en transit au sein de la cellule (= empéripolèse)

Myélogramme

Blastes > 5 %

Erythroblastes > 50 %

Blastes de la granulomonopoïèse = 14.5 %

 Commentaires : Dysmyélopoïèse majeure.

Mégacaryocytes : nombre diminué; ce sont presque tous des micromégacaryocytes

Pas d'anomalie de Pelger indiscutable dans les granulocytes de la moelle osseuse (plusieurs cellules géantes)

Dysérythrypoièse majeure: plus de la moitié des érythroblastes a une morphologie anormale, et environ 3 % des cellules sont dystrophiques, avec gigantisme, plurinucléarité et caryorrhexis.

Eosinophiles: anomalies moins nettes que dans le sang (pas basophiles dans la MO)

Résultat rendu, tenant compte du % de blastes et d'érythroblastes :

Anémie réfractaire avec excès de blastes (type 2 – OMS) avec érythroblastose > 50 %

Compte tenu de l’état général et des antécédents de la patiente il n’a été réalisé aucun examen complémentaire (notamment pas de caryotype, qui aurait pu préciser l'existence d'une éventuelle anomalie portant sur le chromosome 17p, en relation avec l'anomalie pseudo-Pelger des granulocytes du sang))

Un simple suivi avec traitement symptomatique a été mis en place.

Démarche diagnostique en présence d'un nombre d'érythroblastes médullaires > 50 %

Vous pouvez également consulter les observations suivantes :

Obs20.

Obs21.