Obs29. Patiente de 23 ans ; cellules anormales dans le sang
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Patiente de 23 ans
Se présente au service des urgences du Centre Hospitalier :
Asthénie sévère,
Ictère (conjonctival ++, cutané +/-)
Installation rapide sur quelques jours
Découverte de 2 adénopathies sous-maxillaires G (1 et 2 cm de diamètre), une adénopathie axillaire (environ 2 cm), et une splénomégalie (1 travers de doigt).
Hémogramme:
Pas d’anémie
Pas de thrombopénie
Nb de leucocytes normal : mais un message d’alerte « abnormal lympho/lymphoblasts »
D’où la nécessité de réaliser une étude microscopique des leucocytes
Frottis sanguin au faible grossissement
fort grossissement
Série d'images leucocytaires provenant du microscope numérique DM 96
Identification des cellules de l'image précédente
Identification des cellules de l'image précédente
Identification des cellules de l'image précédente
Identification des cellules de l'image précédente
Les lymphocytes en bas à Gauche et à Droite pourraient être considérés comme lymphocytes « de stimulation intermédiaire » : on en compte alors 1 parmi les lymphocytes et l’autre parmi les lymphocytes activés
Identification des cellules de l'image précédente
Identification des cellules de l'image précédente
Identification des cellules de l'image précédente
Identification des cellules de l'image précédente
(en bas à G : grand lymphocyte granuleux plutôt que lymphocyte activé)
Identification des cellules de l'image précédente
en haut à D : lymphocyte intermédiaire ?
Identification des cellules de l'image précédente
Identification des cellules de l'image précédente
L’hétérogénéité morphologique des cellules anormales fait partie de la définition des syndromes mononucléosiques : certains lymphocytes sont en voie d’activation et « intermédiaires » entre lymphocytes et lymphocytes activés : quand on réalise la formule leucocytaire on en compte un sur deux en lymphocyte et l’autre en lymphocyte activé
Bilan biochimique
Bilan immunologique
Diagnostic final : mononucléose infectieuse
La MNI n’est pas toujours hyperleucocytaire, mais le % de lymphocytes activés est en général élevé (20 – 50 %)
