
Patient de 83 ans, entré pour suspicion d’AVC avec hémiplégie gauche.
Une érythrodermie est objectivée, probablement d’origine médicamenteuse (dimétane)
La numération globulaire signale une hyperleucocytose isolée
Dossier réalisé avec l’aide de Harmony Benâtre
(interne en biologie)

Formule leucocytaire avec scattergramme anormal (Sysmex XE-5000)
Plusieurs messages d’alerte :
Blastes ?
Lymphocytes activés / lymphoblastes ?
Myélémie (Immature Granulocytes IG)
Eosinophilie
(Others = lympho-plasmo/plasmocytes ?)

Examen du frottis sanguin au microscope, puis une série d’images de leucocytes photographiés avec le microscope numérique DM96
Faible grossissement : divers types de leucocytes

Faible grossissement : quelques éosinophiles

Faible grossissement : un éosinophile, deux neutrophiles, et sans doute un plasmocyte au centre

Nb de neutrophiles = 6.19 G/L
Galerie d'images de PNN : pas de particularités majeures (hétérogénéité dans la coloration des granulations)

Galerie d'images de PNN : pas de particularités majeures (hétérogénéité dans la coloration des granulations)

Nb d'éosinophiles = 2.57 G/L
Galerie d'images des éosinophiles, aisément reconnaissables à leurs volumineuses granulations orangées, remplissant +/- totalement le cytoplasme ; noyau souvent bilobé, mais aussi plusieurs PE avec 3 lobes (et même un PE avec noyau en anneau)

Galerie d'images des éosinophiles : noyau souvent bilobé, mais aussi plusieurs PE avec 3 lobes (et même un PE avec noyau en anneau)

Nb de monocytes = 0.8 G/L
Examen des monocytes : pas d’anomalie morphologique notable

Nb de lymphocytes = 3.27 G/L
Galerie d'images des lymphocytes : pas d’anomalie morphologique notable

Galerie d'images des lymphocytes : pas d’anomalie morphologique notable

Chez ce patient on observait en plus :
- quelques lymphoplasmocytes et plasmocytes (3 %, soit 0.57 G/L) :
Noyau avec chromatine dense, contour régulier ou non, souvent excentré dans la cellule;
Cytoplasme intensément basophile
Morphologiquement hétérogènes = critère morphologique de polyclonalité.

Et...
- Quelques lymphocytes activés (1% à la formule) : grande taille, noyau à chromatine mature, cytoplasme abondant et variablement basophile
La formule leucocytaire microscopique était superposable à celle de l’automate, confirmant l’hyperéosinophilie, la présence de lymphoplasmocytes/plasmocytes et de quelques lymphocytes activés
L’hémogramme d’une réaction allergique médicamenteuse varie selon les patients et on peut observer :
une hyperéosinophilie
la présence d’un nombre variable de lymphocytes activés, parfois un véritable syndrome mononucléosique hyperleucocytaire,
quelques cellules d’allure lymphoplasmocytaire ou plasmocytaire.
Circonstances associées à une érythrodermie:
ENFANT:
Avant 3 mois (exceptionnelles mais graves) : ichtyoses congénitales, maladie de Leiner Moussous, épidermolyse staphylococcique du NN, déficits immunitaires;
Après 3 mois: dermatite atopique, histicytoses langerhansiennes, étiologies de l’adulte
ADULTE:
Dermatoses (psoriasis, eczéma, lichen plan)
Médicaments (sels d’or, sulfamides antibactériens, allopurinol, béta-lactamines)
Infections (VIH, gale croûteuse)
Hémopathies (Lymphomes T dont Syndrome de Sézary) (1% des érythrodermies)
Circonstances associées à la présence de lymphoplasmocytes/plasmocytes dans le sang :
(ils sont habituellement absents du sang périphérique)
(1) Situations réactionnelles
= témoins d’une réaction immune polyclonale (production d’IgM, réponse primaire) ; Nb en général faible (< 10-15 %), hétérogénéité morphologique.
- infections bactériennes sévères, rubéole : jusqu'à 15% du total leucocytaire
- scarlatine, oreillons, varicelle, diverses parasitoses (paludisme, leishmaniose,…) : 1-3%.
- syndromes mononucléosiques (tous types) : on observe quelques cellules dont la morphologie se rapproche de celle des plasmocytes, mêlés aux lymphocytes immunostimulés (ces derniers restent majoritaires).
- réactions dysimmunitaires (érythrodermie, post greffe (Nb parfois très élevé), …)
(2) Pathologie maligne.
- LLC (qq cas) et lymphome lymphoplasmocytaire (petite différenciation lymphoplasmocytaire d’un % variable des ymphocytes).
- Lymphome de la zone marginale splénique: mélange de cellules monocytoïdes, Ly villeux, et de cellules d’aspect lymphoplasmocytaire (Attention : en zone surétalée = disparition des villosités et morphologie devenant lymphoplasmocytaire).
- Myélome multiple: qq plasmocytes (1-3 %, +/- immatures) dans le sang dans 15% des MM au diagnostic (MM à forte masse tumorale); dans 3 % des cas : Leucémie à plasmocytes: plasmocytose supérieure à 2G/L (ou > 20% si leuco < 10 G/L) (MM soit au diagnostic soit en phase d’échappement terminale)
- Certains LNH à grandes cellules en rechute (rare).
- Lymphadénopathie angio-immunoblastique (LNH T à grandes cellules) : dans 1/3 des cas ; plasmocytose sanguine polyclonale, morphologiquement hétérogène (5 à 15% du total leucocytaire).
Suite du dossier patient
Suivi des séquelles de l’AVC ischémique sylvien.
L’érythrodermie médicamenteuse est partiellement résolutive à 1 mois (ttt par Coldcream et antihistaminiques).
Normalisation progressive de l’hyperéosinophilie: de 2.6 à 0.5 G/L (après 4 semaines)
Pas de complication hépato-rénale
Suivi dermatologique, bilan allergologique et surveillance biologique prévus.