Obs36. Monocytose associée à un cancer épidermoïde du poumon

Homme de 76 ans.

Antécédents de cancer colique réséqué il y a 5 ans.

Actuellement hospitalisé en service de Pneumologie pour exploration d’une masse du lobe supérieur droit. Une métastase hépatique et une métastase osseuse (vertébrale). L’histologie évoque un carcinome épidermoïde.

Dans le cadre de l’exploration de cette maladie l’hémogramme prescrit montre des anomalies : anémie, thrombopénie, monocytose.

La monocytose est-elle réactionnelle au processus cancéreux ?

Hémogramme automatisé

Les anomalies nécessitent l’examen du frottis sanguin au microscope

Frottis sanguin : faible grossissement

L’examen au fort grossissement confirme la présence de monocytes

Monocytes et un lymphocyte

On observe également une petite myélémie

Il existe aussi un petit nombre de blastes (ici avec 1 lymphocyte)

Le frottis sanguin a été analysé par le microscope numérique DM96, qui permet d’observer rapidement un nombre élevé de cellules :

Trois galeries d'images successive visualisent les polynucléaires neutrophiles

Anomalies morphologiques des neutrophiles : dégranulation.

Un petit nombre de neutrophiles (en haut à gauche) montre un aspect pelgéroïde du noyau (noyau ovoïde ou peu segmenté) avec chromatine intensément mottée; l'un des 2 neutrophiles a un cytoplasme vacuolisé

Hypersegmentation nucléaire et hypogranulation cytoplasmique

Les lymphocytes ne présentent pas de particularité notable

Galerie d'images des monocytes : s’il existe des atypies morphologiques, elles sont modestes et ne permettent pas en soi d’affirmer la nature tumorale des monocytes

Une galerie d'images de la myélémie (classée par le logiciel du microscope numérique) : les granulocytes immatures sont presque tous dépourvus ou très pauvres en granulations, avec un cytoplasme encore basophile aux stades myélocyte-métamyélocyte

Galerie d'images des blastes : on remarque que l’un d’entre eux contient un bâtonnet d’Auer

Bilan

La formule leucocytaire retrouve :

neutrophiles matures : 6 G/L; lymphocytes = 3 G/L; monocytes = 1.3 G/L; myélémie = 14 %; blastes = 7 %

Les anomalies cytologiques (neutrophiles anormaux et myélémie dysplasique, présence de blastes dont 1 contient un corps d’Auer) affirment la nature hématologique maligne de la monocytose.

L’hypothèse d’une leucémie myélomonocytaire chronique voire d’une leucémie aiguë à composante monocytaire (cytopénies profondes) est évoquée, et une ponction médullaire avec caryotype est réalisée

Moelle richement cellulaire (faible grossissement)

Au contraire du frottis sanguin, on voit ici plus nettement la dégranulation dans les PNN matures.

Le myélocyte au centre est quasi-totalement dégranulé

à gauche, un monocyte (immature ?)

Granulocytes à tous stades de différenciation, souvent très pauvres en granulations, et 2 blastes

Granulocytes à tous stades de différenciation, souvent très pauvres en granulations, et QQ blastes

Granulocytes à tous stades de différenciation, souvent très pauvres en granulations, et 2 blastes

Granulocytes immatures et matures, et deux lymphocytes.

Un monocyte mature (petit, au centre) et un monocyte plus immature en haut à droite

Au centre, à G du petit monocyte : un neutrophile très dysplasique ou un monocyte anormal ?

Au centre, un petit blaste avec deux vacuoles cytoplasmiques et un très discret corps d'Auer

En bas à G, un monocyte à chromatine finement dessinée (voir image précédente)

Les granulocytes matures ont sur cette image une chromatine nettement condensée (hypercondensée)

Deux blastes, dont un contient un corps d'Auer

corps d'Auer - LMMC 2 - MO

Un corps d'Auer très long et très fin dans un blaste dont le noyau est "monocytoïde".

Un monocyte d'aspect immature en bas

Blaste avec un corps d'Auer

Bilan

Petit excès de blastes (7% blastes et 5% myéloblastes)

Environ 1 blaste sur 20 contient un corps d'Auer

Dysgranulopoïèse notable

Monocytose excessive (9%)

Erythroblastopénie profonde (1%)

Le myélogramme montre la dysgranulopoïèse mieux que le sang, et les blastes contenant un corps d’Auer sont présents de manière indiscutable

Bilan (2)

Caryotype normal.

Aspect évoquant celui d’une Leucémie Myélo Monocytaire de type 2 (LMMC-2 – OMS)

La présence de corps d’Auer fait classer le patient obligatoirement en LMMC2, QQ soit le Nb de blastes.

Pour accéder à l'enseignement se rapportant aux LMMC, cliquer ici

Les monocytoses réactionnelles au cours des tumeurs solides ne sont pas rares. Ici la présence de qq blastes dans le sang et d’un blaste avec un bâtonnet d’Auer orientent d’emblée vers une maladie hématologique.