Obs47. Pneumopathie sévère et hémogramme très anormal chez un homme de 50 ans

 Hémogramme

Anémie, thrombopénie, hyperleucocytose modérée

Scattergramme leucocytaire anormal : formule automatisés non rendue

messages d'alerte : blastes ? Lymphoblastes ?

Sur frottis sanguin

Faible grossissement : essentiellement de grandes cellules blastiques

Sur frottis sanguin

Faible grossissement : essentiellement de grandes cellules blastiques

Frottis sanguin au fort grossissement : images provenant du microscope numérique DM96

Neutrophiles quasi absents (1%)

Lymphocytes : aspect hétérogène, pas de particularité notable (1 petit blaste classé parmi les lymphocytes ? N° 7)

Absence de monocytes

 Blastes :

5 images successives de 20 blastes chacune

 Grande taille : 15 – 25 µm de diamètre,

rapport N/C = 0.8 – 0.9,

chromatine fine et nucléolée.

Cytoplasme basophile.

Contour membranaire externe régulier

Contour nucléaire : grossièrement ovalaire pour 85 % des blastes et de contour plus « monocytoïde » pour 15 %

 Présence de granulations cytoplasmiques dans 9% des blastes

Globalement : les blastes évoquent des myéloblastes

Formule leucocytaire

Moelle osseuse ; faible grossissement

Richesse normale

 Moelle osseuse ; grossissement intermédiaire

Mégacaryocytes peu nombreux : 4 images successives

Mégacaryocyte

On note le même aspect : taille normale, mais noyau fragmenté en nombreux lobes séparés

Fort grossissement : les blastes sont largement majoritaires

Myélogramme :

Blastes = 95%

(1 promyélocyte, 2 érythroblastes, 1 monocyte, un lymphocyte)

Les blastes correspondent à des myéloblastes : grande taille, noyau arrondi avec chromatine fine et un ou deux nucléoles, rapport N/C de 0.7 à 0.9, cytoplasme basophile contenant souvent des granulations azurophiles (plus net que dans le sang)

Malgré un examen attentif : absence de corps d’Auer

L’un des blastes présente un noyau encoché.

Globalement 10 % des blastes de la moelle osseuse (15% dans le sang) avaient un noyau encoché; plus rarement (1%) quelques unes de ces cellules paraissaient plus différenciées : monocytes dysplasiques ?

Un neutrophile mature (pas d’anomalie morphologique flagrante

Les 2 blastes du bas ont un noyau encoché

Trois cellules ont un noyau encoché, « monocytoïde » : l’une évoque un blaste et les deux autres plutôt des monocytes

Montage d’images : cellules avec noyau « monocytoïde » plus ou moins différenciées

Il n’y avait pas de monocyte de morphologie normale chez se patient

Métamyélocyte géant entouré de blastes

Parmi les blastes, une cellule évoquant un granulocyte mature dysplasique (et une autre en encart) : chromatine différente de celle des cellules « monocytoïdes »

Erythroblaste immature en haut à droite. Un monocyte au centre ?

Deux érythroblastes matures avec cytoplasme lacunaire, mal hémoglobinisé (l’un d’eux est un mégaloblaste intermédiaire)

Cytochimie de la myéloperoxydase.

Positivité dans 31% des blastes (positivité en grains regroupés ou focale)

Déficit net en myéloperoxydase des neutrophiles, comme sur cette image

Cytochimie de la myéloperoxydase.

[cytochimie de la butyrate estérase : négative (pas d’image)]

Cytométrie de flux

Profil compatible avec celui d’une leucémie aiguë myéloblastique

Caryotype : 46, XY [25]

Hématologie moléculaire : pas d'anomalie FLT3 (ni mutation D835 ni duplication FLT3), pas de mutation CEBPA ou NPM1.

Classement FAB : leucémie aiguë myéloblastique de type 1, avec quelques particularités morphologiques

Classement OMS : leucémie aiguë myéloblastique post –chimiothérapie (OMS)

Suites.

Patient mis en rémission, actuellement en poursuite de traitement (consolidation)