Femme de 82 ans
Parmi les antécédents on note un trouble du rythme hors fibrillation auriculaire nécessitant un traitement anticoagulant.
Découverte ce jour d’anomalies de l’hémogramme, prescrit dans un contexte d'asthénie.
L'examen clinique montre un syndrome anémique modéré, une splénomégalie débordant de 4 cm le rebord costal gauche, sans autre anomalie significative. L'échographie abdominale confirmera la splénomégalie, de 19 cm de grand axe et de structure homogène.
Biochimie sans particularité, sauf :
- une fonction rénale est très légèrement altérée avec une créatine à 107 µmol/L, correspondant à une clairance de créatine à 52 ml/mn,
- LDH = 945 U/L (N < 240).
- uricémie = 419 µmol/L (N < 360)

Hémogramme
Hyperleucocytose majeure
Thrombocytose
Anémie modérée
Divers messages d'alerte (formule non rendue par l'automate)
LMC - sang

Frottis sanguin : faible grossissement
Cet aspect oriente presque immédiatement : nombreux neutrophiles matures et immatures (ce n'est ni une LLC ni une LA)

Frottis sanguin : fort grossissement
Neutrophiles matures et immatures; un poly basophile et un monocyte

Il ne semble pas y avoir d'anomalie morphologique franche des neutrophiles
LMC - sang

Neutrophiles matures et immatures; deux poly basophiles

Au centre, un blaste à côté d'un promyélocyte et d'un métamyélocyte (un peu jeune)

Myélémie, poly basophiles

Un blaste

Deux blastes

Myélémie notable sur cette image, avec des promyélocytes et myélocytes neutrophiles
LMC - sang

Un blaste et un myéloblaste
Parfois les granulations sont moins visibles, surtout dans les myélocytes
LMC - sang

Un blaste en haut à G et un autre en bas (ou myéloblaste ?)
Un myélocyte éosinophile au centre

Un éosinophile très immature à G : granulations encore sombres plutôt qu'orangées

Blaste et plusieurs promyélocytes et myélocytes neutrophiles

La N° leucocytaire, la formule, et l'absence de signes francs de dysgranulopoïèse affirment ici une Leucémie Myéloïde Chronique

Myélogramme : faible grossissement
Moelle de richesse un peu augmentée; mégacaryocytes en nombre normal, et souvent de taille réduite (pas d’image)
LMC - moelle

Myélogramme : grossissement intermédiaire

Myélogramme : fort grossissement



Granulocytes à tous stades de différenciation
Nombre de blastes paraissant modéré
Dysgranulopoïèse discrète (petit défaut de granulations sur quelques cellules immatures)
Erythroblastes = rares



On observe de très rares histiocytes bleu-de-mer (< 5 par lame)
Bilan : aspect de leucémie myéloïde chronique (en phase chronique)
Caryotype = 46,XX, t(9;22)(q34;q11) [22]
Biologie moléculaire au diagnostic : transcrit de nature M-bcr (b3a2).
Ratio Mbcr-abl / abl = 56 %
Evolution
A 3 mois de traitement avec ITK de première génération (imatinib) : installation d’une pancytopénie (leucocytes = 2.4 G/L, Hb = 9.8 g/dL, PLT = 91 G/L), et il n’y a pas de réponse cytogénétique car 20/20 des métaphases médullaires sont Ph1+.