Obs6. anémie par carence martiale profonde chez une femme de 39 ans

comment interpréter cette numération globulaire ?

Ici le scattergramme formule ne montre pas de particularité (Sysmex XE 2100)

Histogramme GR (à droite) et histogramme PLT par impédance (à gauche) : comment les interprétez-vous ?

Un frottis sanguin est réalisé : motif(s) ?

Frottis sanguin : faible grossissement.

Quelques GR de coloration normale et un ensemble de GR plus clairs

Frottis sanguin : faible grossissement.

Quelques GR de coloration normale et un ensemble de GR plus clairs, très différents en taille et forme (= aniso-poïkilocytose)

Fort grossissement : confirme la persistance de quelques GR encore riches en Hb et de nombreux autres très hypochromes, et souvent de très petite taille. Il existe aussi quelques GR en larme (dacryocytes).

poïkiloocytose, hypochromie, et nombreux microcytes.

poïkiloocytose, hypochromie, et nombreux microcytes.

poïkiloocytose, hypochromie, et nombreux microcytes.

poïkiloocytose, hypochromie, et nombreux microcytes.

présence de dacryocytes = signe d’anémie profonde (sino évoque : myélofibrose, splénomégalie, ou les deux)

La formule leucocytaire retrouve un nombre de neutrophiles bas (45 % soit 0.7 G/L) et un nombre de lymphocytes également diminué (46 % soit 0.7 G/L) ; absence de cellules anormales

Synthèse :

L’hémogramme est anormal et objective… une pancytopénie très microcytaire et très hypochrome.

On réalise le frottis parce que : c’est un nouveau patient avec :

• Hémoglobine < 7 g/dL
• VGM < 75 fL
• N° PLT < 100 G/L
• Neutropénie automate < 1 G/L
• IDR > 22

(1 critère suffit pour nécessiter la vérification sur lame ; ici = 5 critères)

Interprétation des histogrammes GR et PLT :

Histogramme GR (à droite) : confirme la grande microcytose ; la courbe n’a pas des pentes gauche et droite symétriques et à gauche les « microcytes » chevauchent la zone de mesure de la N° des PLT par impédance

L’IDR (indice de distribution des volumes des GR est très anormal (N < 16) : il témoigne de la présence de GR de volumes très variables, ici parfois excessivement petits (microcytes) Histogramme PLT par impédance (à gauche) : montre la possible perturbation de la N° PLT par les GR les plus petits :une confirmation de la N° PLT par une autre méthode (optique, non perturbée par les microcytes) retrouve un résultat superposable.

Ferritinémie = 4 µg/L (N = 30 – 200)

(les autres paramètres avaient été dosés : fer sérique = 4.3 µmol/L (N=9-30) ; Transferrinémie = 4.2 g/L (N= 1.6 - 3.2 g/L) ; CSS = 6% (N = 15 – 35) ;

CRP < 3 mg /L

Vitamine B12 = 403 ng/L (200 – 850)

Folates = 5.7 µg/L (N = 2 – 9)

Protidémie = 72 g/L

Anémie par carence martiale, secondaire à un saignement gynécologique excessif. La pancytopénie signe une carence sévère

On explorera la cause de ce saignement excessif et très chronique (penser à une maladie de Willebrand)

Remarque : Au cours des très grandes carences martiales, les microcytes sont nombreux et les plus petits ont une taille proche de celle des grandes plaquettes, ce qui explique qu’avec la méthode de N° PLT par impédance, qui sépare PLT et GR selon la taille (en pratique particules < 40 fL = PLT, et particules > 40 fL = GR), la séparation des 2 populations soit difficile. La méthode de comptage optique se base sur la taille et sur la réfringence, et c’est cette dernière qui est très différente pour les PLT et pour les GR.