Obs83. Exploration d'une lymphocytose chez une patiente de 83 ans

Femme de 82 ans, adressée en hôpital de jour d’hématologie pour exploration d'une hyperlymphocytose.

Antécédents : HTA, hypercholestérolémie

Lymphocytose à 5.2 G/L il y a 2 ans (WBC totaux = 7.6 G/L), 12.4 G/L l’an passé (WBC = 15.3 G/L), sans anomalie des autres lignées.

Ce jour :

Examen clinique sans particularité (OMS=1 ; pas de perte de poids, pas de plainte, pas de syndrome infectieux, pas d’organomégalie palpable (le scanner thoraco abdomino pelvien sera normal).

Hémogramme

Examen morphologique du frottis sanguin

Formule leucocytaire obtenue avec le microscope numérique DM 96

La formule leucocytaire microscopique retrouve moins de lymphocytes (8.17 G/L sur l’automate)

Des commentaires concernant l’examen morphologique des cellules ?

Morphologie des leucocytes sanguins

Quelques neutrophiles un peu hypersegmentés (signification ?)

Excès de « lymphocytes » , dont une partie présente un cytoplasme nettement villeux

Le microcsope numérique photographie les cellules à divers endroits du frottis:

- les cellules des régions plus épaisses (où le séchage est plus lent) se sont un peu rétractées et montrent mieux les villosités membranaires;

- dans les régions plus fines du frottis (surétalées) le cytoplasme est plus abondant et ne montre pas les villosités.

- Définir le % précis des lymphocytes anormaux ne peut donc être qu’approximatif. Mais il existe au moins 20% de lymphocytes nettement villeux.

(Le plus souvent les villosités ne sont présentes qu’à une ou deux régions de la membrane = différence avec le tricholeucocyte; de même, dans la leucémie à tricholeucocytes il y a une monocytopénie, et l’hyperlymphocytose est rare)

Quels examens complémentaires réalise-t-on pour conforter le diagnostic ?

Immunophénotype des lymphocytes sanguins

La population lymphocytaire de notre patient est majoritairement B et monotypique

(il manque certains antigènes du score de Matutes)

On retient : absence de CD5 et forte expression de l’Ig de surface = font exclure une LLC.

Aspect compatible avec la dissémination sanguine d’un LNH bas grade non manteau (car CD5 négatif), et non folliculaire (car CD10 négatif).

Biochimie :

Uricémie = 1.2 x la normale ; LDH normales ; calcémie normale, Bêta-2 microglobuline normale

Protidémie = 72 g/L avec discret pic en gamma (IgG K)

Myélogramme: cellularité normale. Répartition normale des lignées myéloïdes, sans anomalies morphologiques. Excès de lymphocytes et de cellules à cytoplasme villeux.

BOM: taille réduite ; excès de lymphocytes B interstitiels (environ 20%) exprimant CD20 sans expression de CD5 ni de la cycline D1.

Diagnostic retenu : lymphome splénique de la zone marginale à lymphocytes villeux.

(pour en savoir plus sur les lymphomes de la zone marginale : cliquez ici)

La patiente sera suivie régulièrement, sans traitement spécifique dans un premier temps.

(compte-tenu de son âge elle a reçu un concentré érythrocytaire)