Morphologie érythrocytaire (partie 1) : principes généraux d'observation, anomalies diverses

Morphologie érythrocytaire sur frottis sanguin à l’état normal et en pathologie Plan

Morphologie érythrocytaire (partie 1) : principes généraux d’observation  Anomalies observées au faible grossissement Hématies en rouleaux Agglutinats d’hématies Principes généraux de l’analyse morphologique Morphologie érythrocytaire normale ; zone optimale d’observation Zone d’étalement excessif ; région trop épaisse de l’étalement Artéfact de fixation : méthanol ou May-Grünwald non anhydre Anomalies non spécifiques Anisocytose Poïkilocytose   Morphologie érythrocytaire (partie 2) : anomalies de forme   Hématies en cible Hématies en larme, ou en poire, ou dacryocytes Mégalocytes, macrocytes Sphérocytes Elliptocytes, ovalocytes Schizocytes. Hématies à bords dentelés Stomatocytes Drépanocytes Echinocytes Acanthocytes

Morphologie érythrocytaire (partie 3) : anomalies de la couleur, du contenu, inclusions   Anomalies portant sur le contenu en hémoglobine et/ou sur la « couleur » Hypochromie Anisochromie Double population d’hématies Polychromasie ou polychromatophilie   Présence d’inclusions dans les hématies Anneaux de Cabot Corps de Howell – Jolly Hématies ponctuées, ou hématies à granulations basophiles Corps de Pappenheimer Microorganismes dans les GR : Plasmodium et Babesia

Anomalies observées au faible grossissement

Hématies en rouleaux

Les hématies s’empilent l’une sur l’autre par modification de leur potentiel membranaire (qui normalement les repousse) : en général parce des protéines adsorbées modifiant la charge électrique de surface

S’observent principalement au cours de :

- états inflammatoires,

- dysglobulinémies (sauf myélome à chaînes légères),

- grossesse parfois (lié à l’augmentation du fibrinogène)

- artéfact lié aux solvants de certains médicaments IV (huiles de castor, miconazole, ciclosporine)

	Aspect du sang normal à l’état frais (ici sang EDTA) entre lame et lamelle. Les GR apparaissent discrètement rosés, et sont visibles latéralement, car ils s’empilent spontanément (piles de monnaie) Les leucocytes sont translucides : on en aperçoit 1 presque au centre de l’image Le plasma est incolore
Hématies en rouleaux : état inflammatoire sévère	Hématies en rouleaux : myélome multiple

Agglutinats d’hématies

Hématies regroupées en paquets, le plus souvent parce qu’un anticorps lie les GR entre eux.

- Principalement associés à une agglutinine froide ; l’anomalie est visible à température ordinaire et disparaît à 37°C.

- De petits agrégats sont visibles dans les AHAI à Ac chauds.

- Les réticulocytes en grand nombre ont parfois été rapportés comme pouvant former des agrégats

Agglutination des GR chez une patiente porteuse d’une agglutinine froide	Agglutination des GR : agglutinine froide

Principes généraux de l’analyse morphologique : zone optimale de lecture microscopique

Morphologie érythrocytaire normale     Dans la zone optimale d’observation leshématies commencent à se toucher l’une l’autre : elles ont une forme biconcave (centre clair, périphérie plus sombre), de 7-8 µm de diamètre, appelés parfois discocytes.      Les GR normaux sont définis comme « normochromes », càd qu’ils ont tous la même coloration (= càd la même quantité d’hémoglobine)	Zone d’étalement excessif A la fin du frottis les hématies sont déformées et ont perdu leur forme biconcave
Région trop épaisse de l’étalement. Dans le corps du frottis les particularités morphologiques des GR ne sont plus visibles	Artéfact Fixateur de la coloration pas totalement anhydre (solution de May-Grünwald non anhydre)

Anomalies non spécifiques

Anisocytose

= augmentation de la variabilité des diamètres érythrocytaires.

A l’état normal le diamètre des GR est d’environ 7,5 µm et varie d’environ + ou – 5%.

Non spécifique d’une pathologie particulière : peut s’accentuer ou non avec la profondeur de l’anémie.

Correspond souvent à l’existence d’un continuum de GR de tailles variables : peu utile pour orienter vers une étiologie précise = simple témoin d’une anomalie de l’érythropoïèse sans en préciser la nature.

Doit faire rechercher l’existence d’anomalies particulières de la morphologie des GR, comme par Ex une double population érythrocytaire, des schizocytes, des macrocytes ou un excès de réticulocytes (polychromasie associée ?).

   La mesure du diamètre moyen des GR sur frottis, imprécise, longue et inapplicable en pratique permettait d’obtenir une courbe particulière appelée courbe de Price – Jones : aujourd’hui on utilise la courbe de distribution des volumes des GR, fournie par tous les automates d’hémogrammes, qui calculent l’Indice de Distribution des globules Rouges (IDR) ou Red Cell Distribution Width (RDW) à partir de cet histogramme (valeurs N =  10 % ou 15% selon les automates)

L’ISLH préconise un examen morphologique du frottis sanguin quand l’IDR est > 22 chez un malade nouveau.

Poïkilocytose

Correspond à la présence d’hématies de formes très variées

Non spécifique d’une pathologie particulière ; peut s’accentuer quand l’anémie est très sévère.

Sa présence impose d’analyser les anomalies morphologiques pour mettre en évidence une morphologie particulière orientant vers une étiologie plus précise : annulocytes, schizocytes, sphérocytes, elliptocytes, dacryocytes, drépanocytes,…

Attention à l’artéfact particulier lié à la présence de cryoglobulines

Poïkilocytose au cours d’un syndrome myélodysplasique	Poïkilocytose avec  microcytes et anisochromie(ARSI)