Morphologie des leucocytes du sang normal

• diamètre moyen = 15 µm
• Noyau segmenté (2 à 5 lobes); chromatine rouge foncé, condensée en mottes
• Cytoplasme abondant, nombreuses granulations brunes / brun-lilas sur fond clair discrètement rosé 

Chez l'adulte sain :

• Environ 40 % des PNN ont 3 lobes nucléaires, souvent bien individualisés, reliés entre eux par un fin fil de chromatine
• On les appelle indifféremment polynucléaires (= noyau polylobé) ou granulocytes (= granulations) neutrophiles

PNN avec 4 lobes nucléaires

• Environ 15-20 % des PNN de l'adulte sain
• Les lobes ne sont pas tous de taille identique

PNN avec 5 lobes nucléaires

• Au maximum 2 % des PNN du sujet sain ont 5 lobes ou plus

PNN avec 2 lobes nucléaires

• Environ 35 % des PNN chez le sujet sain

Trois PNN

• Les lobes nucléaires sont +/- bien individualisés d'une cellule à l'autre

Trois PNN

• Les lobes nucléaires sont +/- bien individualisés
• (lobulation nucléaire = mécanisme aléatoire qui correspond au pincement du noyau allongé du métamyélocyte dans 1, 2 ou 3 régions)

Les granulations cytoplasmiques : 

• Les granulations neutrophiles sont nombreuses (>100), +/- nettement visibles et +/- nettement individualisables
• Chez un patient donné il existe à l'état normal de petites différences dans le nombre et la coloration des granulations d’un PNN à l’autre

• Taille proche de celle du PNN

• Noyau polylobé mal visible car +/- totalement recouvert de volumineuses granulations violet foncé (= basophiles), remplissant la totalité de la cellule

• Nombre faible chez le sujet sain (< 1%) : on n'en observe pas constamment en examinant 100 cellules sur un frottis sanguin normal

• Taille proche de celle d’un PNN : 12 – 15 µm de diamètre.
• Noyau bien visible, souvent bilobé (parfois trilobé)
• Cytoplasme caractéristique : rempli de volumineuses granulations orangées juxtaposées les unes aux autres (le protoplasme est peu visible, incolore ou un peu bleuté)

• Identification facile : cytoplasme rempli de volumineuses granulations orangées nettement individualisées
• La couleur orangée varie un peu selon le pH des colorants : elle correspond à la fixation de l’éosine contenue dans le MGG.

• Les plus grandes cellules du sang normal (diamètre : 18-25 µm)
• Rapport N/C = 0.5-0.6
• Noyau allongé et irrégulièrement contourné (réniforme, serpentiforme, en chaine de montagne,…), mais sans lobes individualisés (= différence avec le PNN)
• Chromatine violacée, dessin plus fin que celui du PNN (pas de « mottes »)
• Cytoplasme gris – bleu (« gris ciel d’orage »), avec texture « floconneuse »
• Quelques granulations fines, rougeâtres, à peine visibles (= fine « poussière de granulations »)

• Plus grandes que les PNN (capacité plus grande d’étalement sur lame de verre)
• Noyau : contour irrégulier mais sans lobes reliés par un fil de chromatine,
• Cytoplasme plus gris-bleu que rosé
• Taille, lobulation du noyau et couleur du cytoplasme sont 3 différences notables entre monocytes et PNN

• Cytoplasme : texture dense et non unie (« floconneuse »), de couleur gris-bleu;
• Granulations : à peine visibles dans 3/4 des monocytes sanguins normaux (« poussière de granulations » = on les devine plus qu’on ne les voit)
• Parfois nettement visibles, comme sur cette image (1/4 des monocytes sanguins normaux; certains les appellent monocytes plus jeunes, ou activés)

Monocytes : les vacuoles cytoplasmiques sont inconstantes

• Souvent une ou quelques unes, isolées ou regroupées (= confluentes),
• Nombre et taille variables au sein du même monocyte et d’un monocyte à l’autre chez un patient donné
• Le nombre de vacuoles augmente avec le temps si le frottis a été réalisé avec du sang EDTA et étalement retardé (vacuolisation nette si > 3-4 heures après le prélèvement).

Petits lymphocytes :

• cellules arrondies, 9-12 µm de diamètre
• noyau arrondi ou ovalaire occupant la majorité de la cellule (rapport N/C = 0.8-0.9)
• chromatine sombre, rouge violet foncé, dense, avec QQ craquelures +/- nettes
• cytoplasme réduit, basophile (ou bleu-gris), sans granulations

3 lymphocytes 

• Noyau arrondi avec chromatine dense
• parfois on devine un discret nucléole, mais à peine visible et petit

Grands lymphocytes :

• Cellules arrondies ou +/- quadrangulaires; 12 – 15 µm de diamètre
• Différences avec le petit lymphocyte :
  • Noyau ovalaire avec chromatine un peu moins condensée, mais avec sillons ou craquelures (« aspect peigné ») ; rapport N/C = 0.5 – 0.6.
  • Cytoplasme nettement visible, incolore ou légèrement bleuté (presque transparent)
  • Parfois membrane externe très discrètement soulignée en bleu.

Grands lymphocytes

• Celui de gauche montre un très discret nucléole, au sein d’un noyau à chromatine « mature »

Grands lymphocytes avec granulations cytoplasmiques ou « grands lymphocytes granuleux »

• 0.1 – 0.4 G/L des lymphocytes sanguins
• les granulations sont :
  •  azurophiles (rouges), de petite taille, nettement visibles sur le fond clair du cytoplasme
  • bien individualisées : on peut les « compter » (5 à 30 par cellule), à la différence des granulations des monocytes

• Lors de la réalisation de la formule leucocytaire on regroupe tous les lymphocytes en une seule catégorie, indépendamment de leur petite ou grande taille.
• Les  petits lymphocytes s’identifient assez facilement : taille un peu supérieure celle d’une hématie, noyau rond, quasi-absence de cytoplasme
• Les grands lymphocytes sont parfois un peu difficiles à séparer des monocytes...

Différences lymphocytes – monocytes :

• Noyau : 
  • lymphocytes = noyau arrondi
  • monocytes = noyau de contour plus irrégulier
•  Cytoplasme :
  • grands lymphocytes = clair, parfois presque transparent
  • monocytes = gris-bleuté, texture dense 
• Granulations :
  • lymphocytes = grains en nombre limité (30 maxi), nettement individualisables (= on peut les compter)
  • monocytes = moins nettement individualisables (on les « devine » car leur taille est à la limite de la visibilité dans > ¾ des monocytes)

Entraînez-vous maintenant de 2 manières :

• en consultant les exercices d’identification des leucocytes sanguins
• en regardant des frottis sanguins « normaux » au microscope :
  • examinez chaque leucocyte comme il se présente sous l’objectif du microscope,
  •  identifiez-le et retenez ses critères marquants; comparez la taille à celle des GR
  • appréciez les différences avec la description théorique, car tous les leucocytes ne présentent pas une morphologie caricaturale
  • observez plusieurs PNN, lymphocytes et monocytes avant de débuter le décompte