Morphologie des neutrophiles sanguins au cours des SMD
Morphologie normale dans > 50 % des cas : n’exclut pas le diagnostic de SMD, n’exclut pas la présence d’anomalies morphologiques au niveau médullaire
Anomalies nucléaires
- Hyposegmentation : noyau en bissac (en haltère) ou non segmenté (ovalaire) [visible sur les neutrophiles, éosinophiles et basophiles] = anomalie de Pelger acquise.
- Hypersegmentation (5-10 lobes) : souvent associée à un gigantisme cellulaire
- Noyau en anneau,
- Chromatine hypermottée (condensation anormale de la chromatine)
- Caryoschizes : parfois jusqu’à 4 ou 5 petits appendices nucléaires (non spécifique des SMD)
Anomalies cytoplasmiques des neutrophiles
Dégranulation des neutrophiles : granulations secondaires non colorées (= cytoplasme blanchâtre)
Hypergranulation : souvent limitée à quelques neutrophiles
Vacuolisation : vacuoles claires de taille variable.
Persistance de plages basophiles dans les formes matures (= corps de Döhle)
L’association neutrophiles pseudo-Pelger à noyau ovalaire et vacuolisation du cytoplasme évoque, au cours des SMD/LAM, une anomalie du TP53
Anomalies morphologiques des éosinophiles.
Ils sont parfois dysplasiques. On peut observer une diminution (pseudo-Pelger) ou augmentation du nombre de lobes nucléaires (peu spécifique), diminution du nombre de granulations (non spécifique), présence d’anomalies tinctoriales des granulations (petites granulations devenant difficiles à séparer de celles des neutrophiles)
Anomalies morphologiques des granulocytes basophiles.
Difficiles à visualiser.
Parfois : petit noyau rond (pseudo-Pelger), diminution de la taille des granulations

Neutophiles matures avec noyau "en bissac", mimant l'anomalie de Pelger Huët constitutionnelle

Neutrophiles avec noyau arrondi (non segmenté) et chromatine mature; présence de quelques vacuoles cytoplasmiques.
Ceci correspond à l'aspect "pseudo-Pelger" associé à la perte d'expression du TP53

Neutrophiles avec noyau allongé ou arrondi (non segmenté) ; ici avec cytoplasme hypogranuleux.
[aspect "pseudo-Pelger" associé à la perte d'expression du TP53]

Neutrophiles avec noyau arrondi (non segmenté) et chromatine mature; nombreuses vacuoles cytoplasmiques.
[aspect "pseudo-Pelger" associé à la perte d'expression du TP53]

Neutrophile mature avec chromatine hypercondensée et plusieurs excroissances nucléaires (caryoschizes)
(à droite = monocyte)

Neutrophiles géants; l'un d'eux montre un noyau hyperlobé

Hypercondensation de la chromatine associée à une hyposegmentation nucléaire, et hypogranulation cytoplasmique
[attention : aspect parfois observé avec certains médicaments]

Neutrophile mature avec noyau en anneau

neutrophile mature :
segmentation nucléaire bizarre, avec 2 caryoschizes
cytoplasme agranulaire contenant de peties zones bleutées (corps de Döhle)

Trois neutrophiles : celui du centre est nettement hypogranuleux.
(en bas de l'image : 1 monocyte)

Neutrophile avec noyau hypolobé et chromatine hypercondensée;
le cytoplasme est pauvre en granulations mais contient quelques granules anormalement visibles (plus volumineuses que la normale)

Anomalies des neutrophiles dans la moelle osseuse
Neutrophile géant avec 2 noyaux nettement lobés et distincts (absence de cytodiérèse)

Anomalies des neutrophiles dans la moelle osseuse
Neutrophile géant avec 2 ou 3 noyaux nettement lobés et distincts (absence de cytodiérèse)

Anomalies des neutrophiles dans la moelle osseuse
Deux neutrophiles géants avec 2 noyaux chaque fois nettement lobés et distincts : le cytoplasme est hyopogranuleux

Anomalies des éosinophiles (moelle osseuse)
Eosinophile géant avec noyau hyperlobé

Anomalies des polynucléaires basophiles (moelle osseuse)
Noyau (plurilobé) nettement visible (granulations moins colorées)
Une grande vacuole allongée (=flaque) [habituellement riche en matériel PAS +] : non spécifique des myélodysplasies
(1 blaste en bas à droite)
Monocytes et myélodysplasies
Si la monocytose est > 1 G/L, évoquer un SMP/SMD, principalement une LMMC
Dans les LMMC les anomalies morphologiques sont inconstantes et souvent peu spécifiques : les signes de dysplasie des neutrophiles, PLT, et GR doivent être attentivement recherchés car souvent les seuls marquants.
Anomalies les plus fréquentes :
Augmentation de la taille globale
Noyau : non lobé, ou hyperlobé, ou bizarrement lobé
Granulations cytoplasmiques nettement visibles (id. monocytes médullaires)
Dans la MO : parfois difficiles à séparer des myélocytes dysplasiques.

Deux monocytes
Il est souvent difficile d'affirmer des atypies cellulaires quand elles sont discrètes, comme c'est le cas ici

Un monocyte avec noyau bizamment segmenté, un polynucléaire neutrophile peu segmenté et peu granuleux, et un érythroblaste acidophile

Un monocyte et un blaste

Deux monocytes dont un présente des replis chromatiniens, et deux granulocytes matures hypogranulaires

Monocyte avec noyau de segmentation inhabituelle et cytoplasme très étendu
(une plaquette géante)