Myélogramme réalisé dans le cadre du bilan d’extension d’un lymphome
But de ce diaporama: observer des cellules de la moelle osseuse.
Dossier bioclinique
Jeune femme de 22 ans, hospitalisée pour bilan d’une AEG évoluant depuis environ 6 mois, avec arthralgies scapulaires et cervicales.
Présence d’une adénopathie sus-claviculaire.
Une radiographie pulmonaire montre un élargissement du médiastin ; la TDM thoraco abdomino pelvienne montre qu’il s’agit d’une masse polyganglionnaire, et objective en plus un épanchement péricardique.
Biopsie de l’adénopathie : lymphome Hodgkinien scléro-nodulaire.
Hémogramme
hyperleucocytose, polynucléose neutrophile, lymphopénie et discrète hypermonocytose
hyperplaquettose
Anémie modérée, microcytaire normochrome, compatible avec celle d’un état inflammatoire
Pas d’anomalies morphologiques des leucocytes à l’examen microscopique
On recherche la présence d’éventuelles cellules de grande taille et en nombre faible = cellules rares de la moelle normale (ostéoblastes, ostéoclastes, …) ou cellules anormales.
On privilégie l’observation dans la frange du frottis, près des grains de moelle, régions riches en cellules.
Frottis médullaire et myélogramme
Examen au faible grossissement
Au faible grossissement les régions riches en cellules sont situées derrière les grains de moelle
Frottis médullaire et myélogramme
Examen au faible grossissement
Au faible grossissement les régions riches en cellules sont situées derrière les grains de moelle
Frottis médullaire et myélogramme
Examen au faible grossissement
Au faible grossissement on apprécie la densité en mégacaryocytes (4 dans ce champ), mais on recherche aussi les cellules anormales de grande taille (ici la présence d’éventuelles cellules de Sternberg) ; au moindre doute on observe au fort grossissement
Frottis médullaire et myélogramme
Détail de l’image précédente
Un mégacaryocyte et deux histiocytes : l’un d’eux est repris dans l’image suivante
Frottis médullaire et myélogramme
Détail de l’image précédente
Histiocyte avec cytoplasme étendu et riche en petits débris bleus (lipofuschines).
Le noyau arrondi présente une chromatine finement dessinée (ponctuée)
Frottis médullaire et myélogramme
Détail de l’image précédente
Histiocyte avec cytoplasme étendu et riche en petits débris bleus (lipofuschines).
Le noyau arrondi présente une chromatine finement dessinée (ponctuée)
Frottis médullaire et myélogramme
Au grossissement intermédiaire
on repère des régions avec cellules bien étalées : ce sont ces régions que l’on observera au fort grossissement.
L’examen au fort grossissement se réalise en 2 temps :
D’abord : examen des cellules de divers champs microscopiques successifs, pour identifier les cellules de chaque champ (toutes !). On note les éventuelles différences avec la définition morphologique « théorique ». On remarque les cellules anormales et/ou présentes en excès (durée de l’observation : environ 10-15 minutes)
Dans un second temps : on réalise le décompte, on se focalisant sur des champs microscopiques avec cellules bien étalées et représentatives de l’étalement (ces champs microscopiques ne sont pas obligatoirement contigus). On regarde 2 étalements et on compte 100 cellules par lame (en théorie il faudrait regarder 500 cellules, que l’on applique en pratique aux situations « limites » : blastose > ou < 5 %, Plasmocytose > ou < N par exemple)
Frottis médullaire et myélogramme
Examen au grossissement intermédiaire
Les régions dans lesquelles les cellules sont bien étalées seront observées ensuite au fort grossissement
Les érythroblastes sont aisément identifiables, mais leur stade précis l’est moins (entre polychromatophile et acidophile) : leur cytoplasme est lacunaire ou « feuilleté », reflet d’un contenu inhomogène lié à un défaut d’hémoglobinisation (ici = dysérythropoïèse inflammatoire)
La présence de cellules de Sternberg – Reed est exceptionnelle dans la MO au cours de la maladie de Hodgkin (< 3% des cas, uniquement les stades IV, et essentiellement lors de l’examen de la BOM)
Habituellement le myélogramme montre ce que l’on observe ici : ceci correspond à une moelle d’état inflammatoire : présence d’histiocytes +/- riches en lipofuschines, érythroblastes au cytoplasme feuilleté (manque de fer pour l’érythropoïèse), parfois petit excès de monocytes et/ou d’éosinophiles (en parallèle des anomalies sanguines)
Au fait, quelles anomalies de l’hémogramme peut-on observer au diagnostic d’une maladie de Hodgkin?
Anomalies de l’hémogramme au diagnostic d’une maladie de Hodgkin :
Parfois : pancytopénie ou leucopénie isolée ;
Souvent, au moins 1 des anomalies suivantes :
Lymphopénie
Eosinophilie (parfois jusque 10 G/L)
Et une ou plusieurs des anomalies inflammatoires :
Anémie normochrome normocytaire arégénérative ou légèrement microcytaire hypochrome
