Lignée granulocytaire neutrophile : moelle normale (patient 2, enfant de deux ans)

Garçon de 2 ans

Bilan d'une AEG avec adénopathie inguinale. : suspicion d'hémopathie ou de neuroblastome

Hémogramme :

Hb et PLT = normales

Leucocytes = 12.5 G/L avec polynucléaires neutrophiles = 9.1 G/L

(Nb absolu de lymphocytes et de monocytes = N)

Motif de la prescription : examen de la moelle osseuse à la recherche d‘un envahissement tumoral.

Frottis médullaire (macroscopie). Au faible grossissement on privilégie l’observation dans la frange du frottis, près des grains de moelle, régions riches en cellules

Frottis médullaire au faible grossissement : richesse normale en cellules; pas de cellules métastatiques.

(on regarde habituellement 15 à 20 minutes deux frottis richement cellulaires pour affirmer l’absence de cellules néoplasiques)

Frottis médullaire; grossissement intermédiaire

Aspect cellulaire hétérogène, en défaveur d’une hémopathie aiguë.

Il semble exister un nombre élevé de granulocytes à tous stades de maturation (en rapport avec la polynucléose neutrophile)

Fort grossissement (fort X)

Au microscope, l'examen au fort X consiste dans un premier temps à regarder les cellules comme elles se présentent dans les champs du microscope, et de les identifier (durée = environ 10 minutes).

Ici, les cellules de 5 champs microscopiques sont identifiées

Devant son microscope, après environ 10 minutes d'examen, un nombre important de cellules de tous les stades et de toutes les lignées a été observé, et leurs critères morphologiques ont pu être précisés.

On peut alors dire si ce que l'on a observé correspod à des cellules morphologiquement normales, et comment on classera les diverses cellules lors du décompte ( = myélogramme).

Ou au contraire on constate des différences morphologiques avec des cellules normales : il faut définir plus précisément ces différences qui seront notées dans la conclusion du myélogramme. Ce sont les "anomalies qualitatives".

Cette première partie de l'examen au fort X permet aussi de remarquer des variations quantitatives si elles sont nettes. C'est surtout l'étape suivante, le décompte cellulaire, qui précise les variations quantitatives.

Décompte cellulaire : rechercher les champs microscopiques les plus représentatifs de la moelle osseuse, et compter 200 cellules sur 2 frottis différents (en théorie 500 cellules, mais ...)

Ici on observera plus simplement 11 champs microscopiques, dont il faudra identifier les diverses cellules